我国医疗垃圾处理存在问题分析与对策探讨
摘要:医疗垃圾是一类成分复杂并有特殊危害的危险废弃物。本文分析了医疗垃圾处理存在的主要问题，提出了应对策略。
关键词:医疗垃圾 问题 对策
医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的有直接或间接感染性、毒性以及其他危险的废物。[1]医疗垃圾分为：ａ.感染性废物，指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物（被病人血液、体液、排泄物污染的物质，医疗机构收治的隔离传染性或疑似传染病病人的生活垃圾，病原体培养皿、标本和器皿，以及一次性使用的医疗用品和医疗器械）ｂ.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体。c.损伤性废弃物：能够刺伤人体的废弃医用用品（医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀等以及载玻片和玻璃试管等）ｄ.药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品（一般性废弃药品如抗生素等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物如三苯氧氨、司莫司汀、顺铂、苯巴比妥等，废弃的疫苗、血液制品等）ｅ.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废物（医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂及废弃的汞血压计、汞温度计）。
1 医疗垃圾处理的现状
近几年来，随着我国卫生事业的发展，医疗机构产生的垃圾数量越来越多，其危险性也非同一般。[1]2002年全国产生医疗垃圾约65万吨，平均日产量达到1780吨，预计到2010年，全国医疗垃圾的产量达到68万吨，平均日产量达到1870吨。这些废弃物除一次性输液管外，还包括人体组织、器官等手术废物，治疗用的纱布、脱脂棉，实验用的动物尸体和化验用品制备的废渣废液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年，我国加入了国际社会于1989年签定的《巴塞耳公约》，以推进我国危险废弃物特别是医疗垃圾处理的国际化进程。发达国家凭借其雄厚的技术基础和经济实力，于上世纪七八十年代基本完成了医疗垃圾的安全处置，在对医疗垃圾的安全转运、无害化处理和规范管理等方面有一套自己的体系，并且对医疗垃圾进行严格分类和制定针对性处理方案。我国在医疗废物的处理上没有给予足够的重视，历史欠帐问题太多诸如医疗垃圾严格分类、处置标准等，集中处理设施建设滞后，大部分的危险废弃物处置处于低水平综合利用，简单存储或直接排放到自然环境中去。没有得到无害化处理的医疗垃圾危害常严重，危及到人民群众的身心健康和公共安全。
2 医疗垃圾处理存在的主要问题分析
2. 1 有关部门对医疗垃圾的危害认识不足，监管力度不够 医疗垃圾属于危险废弃物，含有有害病原体和有害化学物质以及放射性医用物质等。这些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的几倍、几百倍甚至几千倍，如果处理不当，很可能成为疫病的源头。有关部门为了本地经济利益的发展，对医疗垃圾处理的投资不足，而且我国现今没有统一的监管体系，对医疗处理的监管状况上处于初级阶段，许多地方政府机构部门职责不明，存在执法不严的现象，导致医疗废弃物的去向不明，在医疗废物的收集、转运密封设备等方面存在缺陷，很可能导致医疗废弃物的沿途丢失。医疗废弃物的监管体系的问题直接影响我国医疗废弃物处理的前进步伐。
2. 2 医疗垃圾处理设施建设滞后，处理技术参差不齐 [1]2002年我国医疗垃圾约65万吨，而我国工业危险物总处置能力仅为18万吨/年，我国现有的生产医疗废弃物处理设备企业的生产规模小，产品的性能与无害化处理标准的要求相一致的不多，难以满足社会的需求水平，全国还没有一座功能齐全的综合性危险废弃物处理中心完全可以投入使用，。目前，除广州、沈阳、大连等少数城市对医疗垃圾集中处理外，大部分由医院自己分散处理，但医疗废弃物处理的能力却差强人意，大多数医院沿用以往配备的小型焚烧炉对医疗垃圾进行处理，且传染性医疗垃圾和普通垃圾未经分类就混合处理。传统的焚烧设备不能适应医疗垃圾处理的热值与成分变化大的特点，造成医疗废弃物的毁形不充分，高温燃烧不彻底，具有毒害化的污染物重新进入环境，可能会造成更为严重的二次污染。如1999年轰动全球的“二恶英”事件就是由于焚烧生活垃圾中的危险物引起的。此外，医疗垃圾处理设备隔绝性能及自动化等问题尚未能很好的解决，工人的身体健康也不能得到保障。
2. 3 没有合理的收费制度 医疗垃圾的处理需要高昂的费用，据不完全统计，北京医院一年至少需要为医疗垃圾处理支付48至50万元，许多机构为了节省成本，将医疗垃圾与生活垃圾混在一起无视医疗垃圾所带来的危害。在上个世纪90年代，我国处理医疗垃圾采取收费制，使得医疗垃圾有利可图，调动了有关部门的积极性，改变了长此以往无人管理的局面。在具体的操作中，收费方式也存在着不合理因素。目前现行的收费方式有两种标准：一是按床位收费，二是按垃圾量来收取。由于各个医疗机构经济效益不同，床位的占有量差异很大，采取按床位收费会导致收费不公平。按垃圾量收费，一些医院为了节省处理医疗废物的开支就把医疗废物混入生活垃圾中去。
2.4 农村医疗垃圾无人问津 农村医疗垃圾的处理问题令人担忧，虽然国家已经出台了有关医疗垃圾管理政策的法规，但在农村地区的执行情况却亟待解决。许多乡镇卫生院和小诊所的医疗垃圾未做任何处理，随意丢放在附近，不少农民因为缺少文化知识，不知医疗废弃物的危害而捡拾其中的玻璃器皿盛食用油，生活用水，不少孩子用废弃的一次性注射器当作“玩具”。[2]据卫生部统计，截止2003年，我国的卫生院和门诊部有249152家，以每家每天生产的医疗垃圾1公斤计算，每天就要生产200吨，如不处妥善处理，后果不堪设想。
2.5 医疗废物处理过程存在不法行为 有些医院没有按照国家规定处理医疗垃圾，在利益的驱使下将医疗废弃物回收利用或者卖给私人再转运到废品收购站或直接进入了塑料制品厂，被制成一次性水杯、水桶等，这些带有病毒，细菌的容器从而流入市场（主要是偏远的农村地区），给社会的稳定造成威胁。
3 探讨解决医疗垃圾处理问题的对策
3.1 各级政府和相关部门明确职责，加强监管力度 医疗废弃物的处理关系到人民身体健康和社会稳定，政府应本着执政为民的态度积极建设公共卫生体系，严格医疗废弃物的监管管理，落实危险废弃物申报登记制度，排污收费制度，依法对危险废弃物的安全转运，处理实行监管，坚决从重查处医疗垃圾回收利用等不法行为。明确医院以及运输、储存、处理企业的相关责任，对运输、储存、处理实施许可证制度，禁止不具备从业经验以及基础设施的单位从事医疗垃圾的处理。对收集、运输、储存及处置执行联单管理制度，防止医疗垃圾的遗失，杜绝不法交易如卖给塑料厂的行为。规范乡镇卫生院及小诊所的垃圾处理，制定合理的收费政策，照顾他们的经济能力，保证国家抓大方面的同时，能兼顾局部方面的利益，使医疗废弃物的处理得到安全的处置。
3.2 建立合理的收费制度 政府有关部门举行听证会听取
专家的意见和建议，对出纳人的范围和处理费用的多少等问题制定出具体的收费细则，对不法分子回收利用医疗垃圾、乱排乱放等行为给予高额罚款甚至刑罚。保证处理中心的正常运营和防止因费用而造成医疗废物的流失。
3.3 增加投资力度，建立医疗废物处理中心 高标准严格要求建立一批医疗废物处理中心，解决医疗废品聚集重点地区和特殊废品如放射性物质等的处理问题，逐步完善医疗废物的运输、处理体系，对医疗垃圾实行统一收集和完全密封性的运输以及无害化的处理，兼顾农村地区的医疗废垃圾乱堆乱放的问题。地方政府也应当将医疗废物处理中心当作城市建设的重要组成部分，除国家投资外，也可以吸引外资参加建设，国内外的企业界对投资我国的医疗垃圾处理有很高的积极性，政府应该通过制定优惠政策鼓励吸引多种形式的资金进入该项领域。积极实施医疗废物处理设施的企业化经营，社会化管理。
3.4 积极宣传，加强社会监督 开展医疗废物防治以及其危害的宣传，加大媒体的监督力度，对违规事件进行暴光，鼓励群众成立医疗垃圾管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，构成全社会共同关注我们人类的生存健康问题的局面。
3.5 培养专业技术和管理人才 医疗垃圾的产生、运输到处置是复杂的系统工程，渗及健康、环保等诸多方面，为了提供专业化、社会化的服务，建议与高校、研究机构合作，培养相关专业的应用性人才；成立医疗废弃物学会，对医疗垃圾的处理标准，处理企业的资格认证以及培训教程等方面作出规定。定期开办培训班以提高工作人员对于医疗废物的健康、安全、环保问题的认识，突出员工在总体管理中起到的作用与责任，建立一支素质高的专业化队伍。
3.6 借鉴国内外先进技术向非焚烧技术转变，严格处理标准 科研机构和企业充分发挥其拥有的技术优势，吸收借鉴国外先进技术，加快技术创新的步伐，把技术的研发、产品的设计及产业化有机结合起来，推动我国危险废弃物处理的标准化步伐。例如，清华大学与清华同方合作研制出的医疗垃圾无害化焚烧处理设备，采用密闭的空间、自动消毒，杜绝了人为接触的因素，基本实现了无害化处理。然而，焚烧不可避免要产生自然界没有的二恶英等毒物，[3]国际上采用处理的方法主要有高压蒸汽法，电磁波法等非焚烧技术，其特点是对环境无害性，且运行简单投资成本小，符合国际上的普遍认同的“梯次优先管理原则”即第一位减少废物的产生，第二位重复使用，第三位回收利用，第四位带热回收的焚烧。
[参考文献]
[1] 国家环境保护总局污染司，中华人民共和国卫生部医政司.《医疗废弃物管理国家法规与标准》. 北京： 化学工业出版社 2004.3
[2] 中华人民共和国卫生部 2003年中国卫生事业发展情况统计公报 2004-4- 27
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