中小城市医疗废物安全处置的思路
摘要：鉴于中小城市不具备单独成立医疗尤其是传染病医疗垃圾处理场的条件，因此应在医院就地处理医疗垃圾，同时我省（黑龙江省，下同）应加快研制小型医疗垃圾处理设备。
黑龙江省召开的医疗和防疫体系工作会议上决定，为应对未来突发性公共卫生事件，将投资3.5亿元建设医疗体系和防疫体系，改建和装备包括哈市在内的全省112所省、市、县三级传染病指定医院。这将是我省建国以来对公共卫生事业投入最多、力度最大的一项建设。“非典”爆发之后，“非典”把许多问题暴露出来了，不仅是暴露了对疾病预防控制重视不够，资金投入不足，基础设施非常薄弱，而且社会开始关心平时很少考虑的问题，如医疗废水处理、医疗废物处理等。医疗废物的安全处置是切断传染病传播的重要环节之一。“非典”期间人们已认识到“非典”医疗废物是医疗垃圾中危害性最高，污染性最强的危险废物。然而我省“非典”专诊医院在“非典”防治期间一直不具备“非典”医疗废物的就地安全、无害化的处理能力，这对目前防“非典”和今后长期的传染病防治是必须引起高度重视的问题。
传染病的医疗废物是各种传染病的重要传染源，对其处理应当比普通医疗垃圾更严格、更慎重，处理的投资也应当更大。据有关部门统计，医疗垃圾约占市政垃圾不足3%。哈尔滨市日产约3500t市政垃圾，每天应当产生近百吨医疗垃圾。但是哈尔滨市几百家大小医院真正将医疗垃圾送到哈市医疗垃圾处理场的并不多。哈尔滨市许多医院，包括一些大医院医疗垃圾与生活垃圾混合堆放在露天或送到市政垃圾场填埋。医疗垃圾对大气、地下水和土壤都造成污染，破坏生态环境。更为严重的是，由于管理不严和缺少有效监督，曾使许多医疗垃圾中的医疗废物被回收和利用，有个别地方甚至形成了医疗废物回收利用的市场，使医疗废物的流向复杂，已形成了潜在的传染病传播危害。特别是传染病的医疗废物，尽管其生产量很小，但一旦流入社会其后果严重。所以我们认为，不仅应当将医疗垃圾与生活垃圾相区别，同时也将医疗垃圾中的传染病医疗废物与普通医疗垃圾相区别。这样才能抓住疾病传播的关键问题，更严格、慎重和安全地处理好传染病的医疗废物。
传染病专诊医疗应当在医院内建立起传染病医疗废物处置设备，就地使传染病医疗废物无菌、无害和安全处理，然后再进入一般医疗垃圾中，或成为城市垃圾由市政垃圾统一处理。
处理当前的“非典”医疗废物和今后长期处理传染病医疗废物，并不是一个简单的焚烧问题。据调查，目前的医疗焚烧炉很多技术上不过关，处理工艺简陋，二次污染严重，利用率低和医疗垃圾处理率低。采用焚烧法处理“非典”医疗废物、是非常时期的控制对策。“非典”爆发以来国内医院包括北京小汤山的“非典”医院，都紧急购买和安装了医疗垃圾焚烧炉。国家环保总局表示，在这个非常时期，对焚烧炉排放的尾气质量问题暂不进行严格要求，因为要把消灭“非典”病毒放在第一位，这是非常时期的做法。世界卫生组织(WHO)的调查报告指出，特别是医疗垃圾的焚烧处理是产生二恶英等有害物质的重要来源，存在产生有害物质的弊端。欧洲一些国家为此已受到巨大经济损失。
对“非典”医疗废物和传染病医疗废物的无害化处理，需要给这些医院配备先进的医疗废物处置设备。众所周知的是一般医疗焚烧炉易产生致癌性极强二恶英污染物。二恶英污染物是含氯物质在加热过程中产生的。医疗垃圾的焚烧，更容易产生二恶英物质。世界卫生组织(WHO)于1997年将二恶英确认为是一级致癌物，是国际上公认的“持久性”污染物，在“非典”肆虐，国际国内对环境、生态卫生和人体健康相互关系深刻反思的时候，应当更加注意那些易对人类造成危害的污染物的产生。决不能焚烧了一种传染病医疗废物而对环境产生了另一种强致癌物。
应对突发性公共卫生事件，我省计划在27所市地级、66所县级、16所森工和农垦系统的医院建立非黄传染病院，非典过后将专门收治传染病患者。但是应当看到，各中小城市没有专门的医疗垃圾处理场，多数是与城市垃圾混合填埋。而且也不大可能因在小城镇建立传染医疗医院而单独建一个医疗垃圾处理场。这就要求各中小城市的医院，尤其是有传染病专科的医院，必须有先进的医疗废物的处理设备，将医疗废物就地无害化、安全化处理后进入市政垃圾中。这对解决中小城市目前“非典”防治和今后防止医疗废物的传染将是十分必要的措施。
目前，我省医疗废物的处理无论在观念上还是在设备上还是比较薄弱的。以“非典”为鉴，暴露了在疾病预防控制和在传染病防治方面欠帐太多。配合建设省市县三级医疗和防疫体系应对突发性卫生事件，抓住这一有利机遇，搞好中小城市医疗废气的安全处置。
(1)对我省中小城市的医院医疗垃圾的处理情况进行一次深入、全面和实事求是的调查，全面掌握、深刻认识我省医疗垃圾处理在应对突发性公共卫生事件方面存在的问题；
(2)从科学的角度探讨市、县级医院的医疗垃圾如何处理。尤其是广大中、小城市医疗垃圾的处理方式。过去一直是被忽略的角落，是“非典”唤起了各级政府对此项工作的重视。应当抓住机遇尽快探讨并建立起技术上先进、经济上可行、可操作性强的医疗垃圾处理新技术，并探讨如何在政策上扶持医疗垃圾的无害化处理工作；
(3)希望对我市现有的医疗垃圾焚烧炉组织有关部门进行一次全面检查，对其运行情况、处理效率及其可能产生的二次污染情况进行调查。从宏观上掌握哈尔滨市区及所属市县医疗垃圾的现状，以便从可持续发展角度建立起新的管理机制。并且将有计划地取缔那些劣质的、易产生二次污染的焚烧炉；
(4)科研要为政府决策服务，政府决策要依靠科研。我省和我市对医疗垃圾处理设备的研制尚属空白，有关部门应当尽快立项和组织有关部门引进、吸引国内外先进的医疗垃圾处理设备。
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